美更新2型糖尿病综合管理方案

“近日，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）更新了2018年2型糖尿病综合管理方案共识声明。2型糖尿病综合管理方案于2013年公布草案，2015年首次正式发布，此后每年更新。

此次，方案引用了新证据，对于生活方式优化、肥胖患者管理、血糖控制目标、降糖治疗方案、药物选择、分层治疗、联合治疗以及血糖评估监测等方面给出了意见。（Endocr Pract. 2018,24:91）”

十大管理原则

01　生活方式优化对所有糖尿病患者均至关重要，其内容应涉及多方面且具有持续性，并需要整个糖尿病团队的参与。但必需的药物治疗不应因此而延迟，可同时启动并根据生活方式改善的效果进行调整。

02　所有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均应考虑减重。减重治疗应包括生活方式干预（低热量健康饮食、体力活动及行为干预），必要时可考虑应用减肥药。

03  2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）目标值应根据患者情况个体化设置。在保证安全性及患者可负担的情况下，**将HbA1c水平控制在≤6.5％。血糖控制目标涵盖空腹血糖及餐后血糖两方面，通过自我血糖监测测定。

04　降糖治疗应根据患者及药物本身特性个体化选择，需考虑药物降糖疗效、作用机制、低血糖和体重增加风险及其他不良反应、耐受性、应用的方便性、可能的依从性、成本、对心/肾/肝的影响等因素。治疗方案应尽量简化以提高依从性。

05　应尽量降低严重/非严重低血糖风险和体重增加风险，因为这会影响到治疗的安全性、依从性及成本，降低体重增加风险还对患者长期健康意义重大。

06　糖尿病诊疗中，购买药物仅占总成本的一小部分，还包括低血糖和体重增加的监测需求和风险管理相关成本。因此，药物选择应优先考虑安全性和疗效，而非成本。

07　基于患者初始HbA1c水平进行分层治疗。

08　患者常需要联合治疗，联合治疗时应选择机制互补的药物。

09　综合管理应包括血脂、血压管理和相关并发症治疗。

10　在患者血糖未稳定之前应经常（如每3个月）进行治疗评估，包括HbA1c、自我血糖监测记录（空腹及餐后）或动态血糖监测结果、确诊或疑似低血糖事件、血脂、血压、不良事件（体重增加、体液潴留、肝肾损害或心血管病）、合并症、相关实验室数据、伴随用药、糖尿病并发症及影响患者诊疗的社会心理因素等。患者血糖达标后可减少监测频率。

来源：美更新2型糖尿病综合管理方案，[534].医师报,2018-1-18（5）